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Avec Santéclair, les assureurs aident leurs client

11/01/2006 - Lu 12961 fois
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Note moyenne : 2.0/5 (89 notes)

Depuis 2003, AGF, MAAF et MMA ont regroupé leurs activités de service et de conseil dans le domaine de la santé au sein de Santéclair. Cette filiale commune développe des solutions innovantes qui aident leurs clients à se soigner au prix le plus juste.

Santéclair propose aujourd’hui trois grands types de services : l’analyse de devis, les réseaux de partenaires et les garanties innovantes.

1. Analyse de devis
40 000 devis dentaires, optiques et audioprothèses sont analysés et négociés chaque année par les équipes de Santéclair afin de permettre aux bénéficiaires de soins de comparer les tarifs qui leur sont proposés avec les prix moyens relevés par Santéclair dans leur zone géographique.

2. Accès à des réseaux de partenaires Santéclair
Santéclair a constitué plusieurs réseaux de professionnels de santé rigoureusement sélectionnés pour la qualité de leurs prestations.

· 2842 chirurgiens dentistes sélectionnés par Santéclair offrent des tarifs négociés inférieurs de 20% en moyenne aux prix constatés dans la même zone géographique. Ces prix avantageux sont complétés par des services privilégiés : accord de prise en charge tiers payant, conseil et prévention, garantie 10 ans des prothèses dentaires fixes.

· 1100 opticiens offrent des tarifs négociés inférieurs de 20% en moyenne aux tarifs constatés dans leur zone géographique, ainsi que des services spécifiques : prise en charge tiers payant, bilan visuel et remboursement au 1er €, renouvellement des lunettes sans ordonnance, garantie anti‑ casse.

· 500 pharmacies proposent des paniers de médicaments et produits conseils à des prix négociés.

Garanties innovantes Santéclair
Ces garanties innovantes font bénéficier le client d’une couverture plus intelligente de ses besoins sans augmentation de sa prime. Elles sont conçues en collaboration avec les assureurs partenaires de Santéclair pour soigner mieux au meilleur prix, structurer le comportement du patient et réguler les professionnels de santé.

Grâce aux garanties innovantes de Santéclair, le patient est remboursé en fonction de son besoin médical réel (place de la dent, défaut visuel) et non plus en fonction de garanties exprimées en euros et l’assureur peut prendre en charge des actes en matière de prévention ou d’implantologie non couverts par la Sécurité Sociale.

Après le succès rencontré depuis 2003, Santéclair continue à innover et lance plusieurs initiatives visant à :
  • aider les consommateurs de soins à mieux prendre en main leur santé
  • encourager les comportements responsables
  • développer la prévention
  • améliorer le rapport coût / efficacité des prestataires de soins. Ainsi, deux nouveaux services seront lancés dans le courant du premier semestre 2006.

    Analyse des devis chirurgicaux
    Selon la CNAMTS1, 81% des chirurgiens libéraux sont installés en secteur 2 ou bénéficient d’un droit de dépassement permanent. De plus, 80% des opérations relèvent de la chirurgie programmée2. Toutes spécialités confondues le taux de dépassement d’honoraires chirurgicaux a atteint 47,2% en 2004 avec un taux de plus de 80% pour la stomatologie.
    Face à ces dépassements souvent injustifiés, Santéclair a décidé d’ouvrir un service d’analyse de devis chirurgicaux afin d’assurer une meilleure transparence de la fixation des prix, éclairer l’assuré sur le dépassement et les tarifs couramment pratiqués, l’informer sur ce qui restera à sa charge et créer une base d’informations qualifiées pour mener différentes études. Ce service sera ouvert par Santéclair dans le courant du premier semestre 2006.

    Prévention
    Santéclair a proposé à ses partenaires assureurs d’envoyer à chacun de leurs assurés santé une carte d’anniversaire personnalisée leur indiquant les actions essentielles à mener au cours de l’année pour maintenir leur capital santé. Ces actions sont déterminées en fonction de l’âge et du sexe de l’assuré. Les premières cartes personnalisées seront envoyées à leurs destinataires dans le courant du premier semestre 2006.
    br> Dans le même esprit, Santéclair lance trois études majeures :

    Mesurer la pression intra-oculaire (PIO) pour prévenir le glaucome
    Santéclair a lancé en collaboration avec l’Association des Optométristes de France, une grande campagne de mesure de la PIO afin de déterminer la prévalence de l’hypertension intra-oculaire chez les plus de 40 ans et le rôle potentiel des opticiens dans le dépistage du glaucome. Les résultats de cette étude seront publiés dans le courant du premier semestre 2006.

    Evaluer l’efficacité des verres progressifs
    L’étude VePro organisée par Santéclair et l’hôpital Bichat vise à déterminer le gain réel apporté par les nouvelles générations de verres progressifs. Pour ce faire un échantillon de 130 patients déjà porteurs de verres progressifs testera deux équipements différents pendant 4 semaines chacun.

    Etudier les conditions d’une automédication accompagnée
    Une étude conduite sur le portefeuille MAAF a montré que 46% des assurés consultent moins de 4 fois par an un médecin généraliste et que leurs dépenses de pharmacie remboursées par leur assureur maladie complémentaire ne dépassent pas 45 €. Parallèlement, une étude conduite sur les consultations des centres de santé du COSEM démontre que dans 40% des cas, les généralistes sont consultés pour des motifs qui relèvent dans un premier temps de l’automédication. Au total, et après une analyse aussi fine que prudente, il apparaît que dans 25% des consultations de médecins généralistes, une automédication accompagnée pourrait être proposée en alternative à la consultation.

    Face à ce réel potentiel d’optimisation, Santéclair réfléchit avec ses partenaires à la mise en place généralisée d’un forfait annuel d’automédication ouvrant accès à un panier de services pour aider l’assuré à arbitrer ses dépenses.

    Lors de la conférence de presse, Jean-Claude Seys, Président de MMA a déclaré : « outre les économies substantieles que peuvent réaliser nos clients à travers les services de Santéclair, nous nous attachons tout particulièrement à privilégier la qualité des soins dispensés grâce à un réseau de praticiens agréés. »

    Pour sa part, Gilles Johanet, Directeur Général Adjoint, en charge des activités Santé et Collectives d’AGF a déclaré : « en fournissant simultanément une approche prix et une approche qualité, nous répondons à l’attente des assurés et créons ainsi, avec Santéclair, les conditions d’une véritable responsabilisation. »

    Enfin, Marianne Binst, Directrice Générale de Santéclair a conclu la conférence de presse en déclarant : « Santéclair représente aujourd’hui une vraie dynamique sur un marché de la santé qui a longtemps été dominé par une offre de soins complexe et coûteuse. Avec nos partenaires, nous nous attachons à offrir des services aliant la qualité et l’économie pour permettre à chacun d’optimiser son capital santé au plus juste prix dans des domaines de plus en plus nombreux. »


    Pour plus d'information :
    . SanteClaire sur Bienvoir.com
    . www.AGF.fr
    . www.MMA.fr
    . www.MAAF.fr
    . Santeclair sur Google


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